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お客様情報

お名前    姓    名 
           ※それぞれ20文字以内で入力してください。例:[山田]-[花子]
フリガナ    姓    名 
           ※それぞれ全角カタカナ20文字以内で入力してください。例:[ヤマダ]-[ハナコ]
生年月日    年   月 
       ※半角数字で入力してください。例:[1960]年
性別    男性   女性
郵便番号      - 
       ※半角数字で入力してください。例:[123]-[4567]
都道府県   
市区町村   
       例:[大阪市西区北堀江1丁目1番29号]
アパート/
マンション名等
     
       例:[山田ビル5F]
電話番号      -    - 
       ※半角数字で入力してください。例:[06]-[1234]-[5678]、携帯電話[090]-[1234]-[5678]
メールアドレス   
       ※半角英数字60文字以内で入力してください。例:[panetyp@softeng.co.jp]
メールアドレス
  (確認)
  
      ※確認のため再度入力してください。


メンバーID

メンバーID   
       ※5〜16文字以内の半角英数で入力してください。例:[abcde1234567890]
          記号は、-(ハイフン)、_(アンダーバー)、.(ピリオド)のみ使用できます。
パスワード   
       ※5〜16文字以内の半角英数で入力してください。例:[abcde1234567890]
          記号は、-(ハイフン)、_(アンダーバー)、.(ピリオド)のみ使用できます。
パスワード
(確認)
  
       ※確認のため再度入力してください。



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